vdoxnovenie.dom
vdoxnovenie.dom@gmail.com
Больше
фото и видео занятий
vdoxnovenie.dom
Loading ...Атеросклероз является системной патологией, затрагивающей всю артериальную сеть, однако ее отдельные участки могут быть поражены в большей степени, чем другие области тела. Обычно заболевание начинается в молодости, однако долгое время никак не дает о себе знать. Манифестация происходит при остаточной проходимости сосуда 30 % и ниже. В большинстве случаев эта стадия достигается в старческом или пожилом возрасте. Нужно заметить, что у молодых женщин холестериновые бляшки не образуются. Это обусловлено особенностями работы гормональной системы. После менопаузы болезнь начинает интенсивно развиваться. К 60 годам количество пациентов обоих полов с клинически значимым стенозом артерий практически выравнивается.
Причины развития атеросклероза
Первичной причиной атеросклероза является дислипидемия — нарушение обмена жиров, которое приводит к повышению концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности («плохой» холестерин) в крови, снижению содержания липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин). Вероятность подобных расстройств возникает под влиянием ряда модифицируемых и немодифицируемых факторов риска.
Немодифицируемые факторы:
- отягощенная наследственность (генетически обусловленная дислипидемия);
- возраст старше 50–60 лет;
- мужской пол.
Модифицируемые факторы риска:
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- лишний вес;
- курение табака;
- нерациональное питание с высоким содержанием животных жиров;
- малоподвижный образ жизни;
- протяженный во времени психологический дистресс;
- состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови;
- повышенное содержание гомоцистеина в крови.
Начальная стадия атеросклероза характеризуется появлением на интиме артерий липидных пятен и полосок. Они начинают формироваться еще в детстве, а к 30 годам занимают до 30–50 % аорты. Со временем пятна растут, вокруг них образуется полоса соединительной ткани. Позднее синтезируется фиброзная бляшка с липидным ядром по центру. Ее размеры увеличиваются с годами, а эластичность пораженной артериальной стенки снижается, что мешает ей компенсировать уменьшение просвета за счет собственного расширения под давлением крови. Кровоснабжение бляшек происходит по новообразованным сосудам, обладающим склонностью к повреждениям. Само же новообразование в результате внутренних процессов синтезирует биологически активные компоненты. Со временем оно воспаляется и становится нестабильным, повышается вероятность образования на его поверхности тромбов.
Симптомы атеросклероза
Симптомы болезни напрямую зависят от того, какой артериальный бассейн поражен в наибольшей степени.
Сердце и аорта:
- приступы давящей боли за грудиной после физической нагрузки или в покое;
- снижение толерантности к физической нагрузке;
- патологические шумы при выслушивании с помощью фонендоскопа;
- отеки нижних конечностей;
- одышка в покое или после нагрузки;
- при инфаркте миокарда — стойкие сильные боли за грудиной, нарушение гемодинамики, развитие аритмии, бледность кожных покровов, холодный пот, страх смерти.
Головной мозг и сосуды шеи:
- головокружение;
- шум в ушах;
- снижение когнитивных способностей;
- эпизоды синкопэ (обмороки);
- головные боли;
- нарушение координации;
- при инсульте или транзиторной ишемической атаке — парез конечностей по одной стороне, парез лицевой мускулатуры, снижение кожной чувствительности, головная боль, угнетение сознания от легкого ступора до комы.
Артерии нижних конечностей:
- зябкость ног;
- парестезии;
- перемежающаяся хромота (появление боли в икрах при непродолжительной ходьбе и ее исчезновение после короткого отдыха);
- атрофия кожи и подкожной клетчатки;
- образование трофических язв и гангрены;
- при острой тромбоэмболии — сильные ишемические боли, бледность, исчезновение пульсации в подколенной ямке, нарушение функции конечности.
Брюшной отдел аорты:
- боли в эпигастрии после еды;
- ощущение тяжести и переполненности в желудке;
- изжога, отрыжка, запоры и диарея, сменяющие друг друга;
- прогрессирующая потеря веса;
- функциональный систолический шум в области проекции желудка;
- при остром тромбозе висцеральных артерий — сильная некупирующаяся боль в животе, позднее клиническая картина перитонита.
Методы диагностики
Диагностику атеросклероза проводит терапевт, врач общей практики, сосудистый хирург, кардиолог и другие специалисты. Ее цель — подтверждение предполагаемого диагноза, определение локализации бляшек и степени окклюзии сосуда, оценка распространенности процесса, выработка оптимальной тактики дальнейших действий. Для этого используются следующие методы:
Лечение
Лечение атеросклероза может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методики подразумевают устранение модифицируемых факторов риска (коррекция рациона, отказ от курения и т. д.) и медикаментозную терапию. Для борьбы с заболеванием и профилактики осложнений используются средства, улучшающие микроциркуляцию крови, снижающие концентрацию ЛПНП в крови, препятствующие тромбообразованию, купирующие воспаление, восстанавливающие способность сосудистой стенки к саморегуляции. Прием препаратов, как правило, пожизненный даже в том случае, если консервативная терапия сочетается с хирургическим вмешательством.
Хирургическое лечение атеросклероза направлено на реваскуляризацию, то есть восстановление проходимости пораженного сосуда. Для этого используются следующие техники:
Профилактика атеросклероза
Все профилактические мероприятия подразделяются на первичные и вторичные. Первичные подразумевают принятие мер, направленных на предотвращение гемодинамически значимых изменений, вторичные показаны при наличии диагностированного заболевания и необходимы, чтобы снизить риск осложнений, повысить качество жизни больного, замедлить прогрессирование патологии.
В соответствии с рекомендациями Международного общества атеросклероза (International Atherosclerosis Society), меры первичной профилактики включают в себя следующее:
Вторичная профилактика подразумевает проведение всех вышеописанных мер с учетом уже имеющихся у пациента нарушений. Например, людям с хронической сердечной недостаточностью на фоне атеросклероза противопоказаны высокие физические нагрузки. Поэтому их нормой движения могут стать короткие пешие прогулки ежедневно или несколько раз в неделю. Наращивать нагрузку можно только с разрешения лечащего врача и при ее хорошей переносимости. Также требуется тщательно подобранная медикаментозная терапия, препятствующая образованию тромбов и улучшающая трофику тканей.
