Профилактика атеросклероза в пожилом возрасте

Атеросклероз — это самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется появлением на стенках артерий очагов липидной инфильтрации. Позднее они прорастают соединительной тканью — возникает фиброз. Увеличивающиеся в размерах бляшки снижают проходимость сосуда и со временем приводят к хронической ишемии органов, получающих питание по пораженным структурам. На распадающихся образованиях могут появляться тромбы, которые попадают в кровоток и полностью перекрывают просвет сосуда — развивается острая недостаточность кровообращения, которая является причиной инфарктов, ишемических инсультов и другой патологии тромботического характера (ТЭЛА, тромбозы вен нижних конечностей).

Атеросклероз является системной патологией, затрагивающей всю артериальную сеть, однако ее отдельные участки могут быть поражены в большей степени, чем другие области тела. Обычно заболевание начинается в молодости, однако долгое время никак не дает о себе знать. Манифестация происходит при остаточной проходимости сосуда 30 % и ниже. В большинстве случаев эта стадия достигается в старческом или пожилом возрасте. Нужно заметить, что у молодых женщин холестериновые бляшки не образуются. Это обусловлено особенностями работы гормональной системы. После менопаузы болезнь начинает интенсивно развиваться. К 60 годам количество пациентов обоих полов с клинически значимым стенозом артерий практически выравнивается.

Причины развития атеросклероза

Первичной причиной атеросклероза является дислипидемия — нарушение обмена жиров, которое приводит к повышению концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности («плохой» холестерин) в крови, снижению содержания липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин). Вероятность подобных расстройств возникает под влиянием ряда модифицируемых и немодифицируемых факторов риска.

Немодифицируемые факторы:

• отягощенная наследственность (генетически обусловленная дислипидемия);
• возраст старше 50–60 лет;
• мужской пол.

Модифицируемые факторы риска:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• лишний вес;
• курение табака;
• нерациональное питание с высоким содержанием животных жиров;
• малоподвижный образ жизни;
• протяженный во времени психологический дистресс;
• состояния, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови;
• повышенное содержание гомоцистеина в крови.

Нужно заметить, что приведенные в списке болезни повышают риск образования бляшек только вне компенсации. Если пациент получает лечение и патология выводится в стадию ремиссии, патологическое влияние на сосуды резко снижается.

Начальная стадия атеросклероза характеризуется появлением на интиме артерий липидных пятен и полосок. Они начинают формироваться еще в детстве, а к 30 годам занимают до 30–50 % аорты. Со временем пятна растут, вокруг них образуется полоса соединительной ткани. Позднее синтезируется фиброзная бляшка с липидным ядром по центру. Ее размеры увеличиваются с годами, а эластичность пораженной артериальной стенки снижается, что мешает ей компенсировать уменьшение просвета за счет собственного расширения под давлением крови. Кровоснабжение бляшек происходит по новообразованным сосудам, обладающим склонностью к повреждениям. Само же новообразование в результате внутренних процессов синтезирует биологически активные компоненты. Со временем оно воспаляется и становится нестабильным, повышается вероятность образования на его поверхности тромбов.

Симптомы атеросклероза

Симптомы болезни напрямую зависят от того, какой артериальный бассейн поражен в наибольшей степени.

Сердце и аорта:

• приступы давящей боли за грудиной после физической нагрузки или в покое;
• снижение толерантности к физической нагрузке;
• патологические шумы при выслушивании с помощью фонендоскопа;
• отеки нижних конечностей;
• одышка в покое или после нагрузки;
• при инфаркте миокарда — стойкие сильные боли за грудиной, нарушение гемодинамики, развитие аритмии, бледность кожных покровов, холодный пот, страх смерти.

Головной мозг и сосуды шеи:

• головокружение;
• шум в ушах;
• снижение когнитивных способностей;
• эпизоды синкопэ (обмороки);
• головные боли;
• нарушение координации;
• при инсульте или транзиторной ишемической атаке — парез конечностей по одной стороне, парез лицевой мускулатуры, снижение кожной чувствительности, головная боль, угнетение сознания от легкого ступора до комы.

Артерии нижних конечностей:

• зябкость ног;
• парестезии;
• перемежающаяся хромота (появление боли в икрах при непродолжительной ходьбе и ее исчезновение после короткого отдыха);
• атрофия кожи и подкожной клетчатки;
• образование трофических язв и гангрены;
• при острой тромбоэмболии — сильные ишемические боли, бледность, исчезновение пульсации в подколенной ямке, нарушение функции конечности.

Брюшной отдел аорты:

• боли в эпигастрии после еды;
• ощущение тяжести и переполненности в желудке;
• изжога, отрыжка, запоры и диарея, сменяющие друг друга;
• прогрессирующая потеря веса;
• функциональный систолический шум в области проекции желудка;
• при остром тромбозе висцеральных артерий — сильная некупирующаяся боль в животе, позднее клиническая картина перитонита.

Методы диагностики

Диагностику атеросклероза проводит терапевт, врач общей практики, сосудистый хирург, кардиолог и другие специалисты. Ее цель — подтверждение предполагаемого диагноза, определение локализации бляшек и степени окклюзии сосуда, оценка распространенности процесса, выработка оптимальной тактики дальнейших действий. Для этого используются следующие методы:

• сбор анамнеза (истории развития болезни) — выявление факторов, способствующих развитию патологии, оценка сердечно-сосудистого риска;
• физикальный осмотр — оценка общего состояния пациента, выслушивание шумов в сердце и на крупных артериях, выявление видимых трофических нарушений, функциональные пробы;
• лабораторные исследования крови — оценка концентрации липопротеидов высокой и низкой плотности, их соотношения, показателей C-реактивного белка, глюкозы, общего холестерина и ряда других показателей;
• визуализирующие методики (УЗИ, КТ, МРТ) — оценка проходимости сосудов, определение локализации и размера бляшек, расчет остаточной проходимости артерий;
• хирургические способы (коронарография) — оценка состояния артерий путем проникновения в них с помощью особого эндоваскулярного катетера. Является наиболее информативным методом, нередко сочетается с выполнением лечебных манипуляций. Например, со стентированием пораженного сосуда или баллонной ангиопластикой.

Лечение

Лечение атеросклероза может быть консервативным или хирургическим. Консервативные методики подразумевают устранение модифицируемых факторов риска (коррекция рациона, отказ от курения и т. д.) и медикаментозную терапию. Для борьбы с заболеванием и профилактики осложнений используются средства, улучшающие микроциркуляцию крови, снижающие концентрацию ЛПНП в крови, препятствующие тромбообразованию, купирующие воспаление, восстанавливающие способность сосудистой стенки к саморегуляции. Прием препаратов, как правило, пожизненный даже в том случае, если консервативная терапия сочетается с хирургическим вмешательством.

Хирургическое лечение атеросклероза направлено на реваскуляризацию, то есть восстановление проходимости пораженного сосуда. Для этого используются следующие техники:

1. Эндоваскулярное вмешательство. Установка стента, расширяющего артерию, баллонная ангиопластика или лазерная деструкция бляшки. Является золотым стандартом лечения, обладает высоким профилем безопасности и эффективностью. Проводится через прокол в крупной артерии, открытый разрез не требуется.
2. Эндартерэктомия. Выскабливание артерии, при котором бляшка удаляется вместе с ее внутренним слоем. Открытая или полузакрытая операция, требующая более значимого повреждения тканей. Используется в случаях, когда эндоваскулярная процедура невозможна.
3. Ампутация конечности. Показана при развитии необратимых изменений, относится к категории калечащих вмешательств, используется только в тех ситуациях, когда отказ от процедуры несет прямую угрозу жизни пациента.

Профилактика атеросклероза

Все профилактические мероприятия подразделяются на первичные и вторичные. Первичные подразумевают принятие мер, направленных на предотвращение гемодинамически значимых изменений, вторичные показаны при наличии диагностированного заболевания и необходимы, чтобы снизить риск осложнений, повысить качество жизни больного, замедлить прогрессирование патологии.

В соответствии с рекомендациями Международного общества атеросклероза (International Atherosclerosis Society), меры первичной профилактики включают в себя следующее:

1. Полный отказ от курения. В 2–6 раз снижает скорость роста атеросклеротических бляшек. Если человеку не удается отказаться от сигарет самостоятельно, рекомендована консультация нарколога и оценка возможности использования никотинзамещающей терапии. Последняя в значительной степени снимает тягу к табаку и облегчает борьбу с зависимостью.
2. Коррекция рациона. Количество поступающего с пищей холестерина не должно превышать 300 мг/сутки. Могут использоваться низкожировые и низкокаллорийные диеты. Предпочтение следует отдавать морепродуктам и растительным жирам. Также рекомендуется сократить потребление быстрых сахаров, а сложные углеводы должны составлять 55–60 % от общей энергетической ценности рациона.
3. Достижение оптимальной массы тела. По современным представлениям, ИМТ не должен превышать 25 кг/м². Доказано, что люди, имеющие нормальный вес, реже страдают сердечно-сосудистой патологией и меньше подвержены развитию атеросклероза. Похудение должно происходить постепенно. За первые полгода не рекомендуется снижать вес более, чем на 10 % от исходного.
4. Борьба с гиподинамией. Следует отдавать предпочтение пешим прогулкам вместо поездок на транспорте, пешему подъему по лестнице вместо лифта. При расчете нагрузки следует учитывать собственное физическое состояние. Длительность моциона повышают постепенно. Вначале достаточно получасовой пешей прогулки в спокойном темпе 3–4 раза в неделю. Позднее, если позволяет самочувствие, можно перейти к 45-минутным поездкам на велосипеде, плаванию или гимнастике.
5. Модификация социального поведения. Следует изменить свое отношение к окружающему миру, нормализовать социальные связи, предпринять меры для минимизации стресса. По рекомендации врача допускается прием легких успокоительных средств и адаптогенов.
6. Коррекция имеющихся заболеваний. Патология, способствующая развитию атеросклероза, должна быть компенсирована. Следует добиваться оптимального уровня артериального давления, глюкозы крови и других показателей.

Вторичная профилактика подразумевает проведение всех вышеописанных мер с учетом уже имеющихся у пациента нарушений. Например, людям с хронической сердечной недостаточностью на фоне атеросклероза противопоказаны высокие физические нагрузки. Поэтому их нормой движения могут стать короткие пешие прогулки ежедневно или несколько раз в неделю. Наращивать нагрузку можно только с разрешения лечащего врача и при ее хорошей переносимости. Также требуется тщательно подобранная медикаментозная терапия, препятствующая образованию тромбов и улучшающая трофику тканей.

В целом, профилактические мероприятия оказываются тем эффективнее, чем раньше они были начаты. Если все необходимые меры были предприняты до развития клинических проявлений патологии, бляшки могут подвергаться обратному развитию с восстановлением проходимости сосудов. У людей пожилого возраста такого обычно не происходит, однако грамотный подход к вторичной профилактике и регулярный врачебный контроль состояния позволяют избежать развития тяжелых осложнений, замедлить прогрессирование болезни, прожить долгую, счастливую и активную жизнь.